Diagnoza dhe trajtimi i Akromegalisë

Diagnoza e akromegalisë është klinike, laboratorike dhe imazherike. Diagnoza klinike sugjerohet nga ndryshimet në pamje të pacientit që lidhet me prodhimin e tepërt të GH. Pjesa tjetër e diagnozës vendoset nga ekzaminimet plotësuese.

Evolucion klinik i një pacienti me Akromegali

Kur ekziston dyshimi klinik i sëmundjes, kërkohet konfirmimi biokimik për të vendosur diagnozën.

Prodhimi normal i GH nga gjëndra e hipofizës është pulsativ. Shumica e vlerave të GH bien në intervalin 0,1-0,2 μg/L në subjektet normale, me prodhimin maksimal që ndodh natën në përputhje me fazat e gjumit. Megjithatë, ka gjashtë deri në dhjetë shpërthime sekretore gjatë ditës, kur GH arrin vlerat 5-30 μg/L, të cilat mund të mbivendosen me vlerat që shihen te pacientët akromegalikë. Diagnoza e akromegalisë kërkon që të demonstrohen nivele të larta të GH dhe IGF-I.

Nivelet e GH janë pothuajse gjithmonë të ngritura në akromegali. Kështu që një vlerë e rastësishme e GH më pak se 0.04 μg/L e përjashton diagnozën, kurse një vlerë e ngritur e rastësishme nuk e konfirmon atë.

Të dhënat laboratorike dhe imazherike

Metoda standarde për diagnostikimin e akromegalisë ka qenë matja e GH gjatë një testi oral të tolerancës së glukozës (OGTT). Standardi OGTT konsiston në administrimin e 75 g glukozë me matje të GH në pika të ndryshme kohore deri në 120 minuta.

IGF-I është përdorur si një shënues i aktivitetit të sëmundjes në akromegalinë. Kryesisht sintetizohet në mëlçi. Është një test ideal depistues pasi ka një gjysmë jetë të gjatë prej 18-20 orë. Nivelet e IGF-1 mbeten të qëndrueshme gjatë gjithë ditës.

Të dhënat laboratorike që gjenden në Akromegali janë:

rritje e përqendrimeve të GH në serum,
nivelet e GH që nuk frenohen pas një ngarkese orale të glukozës (test oral i tolerancës së glukozës, OGTT).
rritje (duke iu referuar diapazonit normal të rregulluar sipas moshës) në përqendrimin në serum të IGF-I, faktori kryesor i rritjes i varur nga GH.

Kur diagnoza laboratorike konfirmohet , realizohet rezonanca magnetike me kontrast për të studiuar gjendrën hipofize. Zakonisht gjetjet më të shpeshta janë adenoma (mbi ose nën 1 cm).

Rezonanca magnetike (MRI) me administrim kontrasti është teknika më e mirë për të identifikuar burimin hipofizar të GH të tepërt. Kjo teknikë bën të mundur vizualizimin dhe lokalizimin e masës. Po ashtu studion lidhjen e saj me strukturat përreth. Arrin të vlerësojë adenoma deri në 2 mm diametër. Akromegalia rrallëherë shkaktohet nga tumoret ektopike (jo në hipofizë). Dyshimi për to duhet të lindë kur ka një diagnozë biokimike të akromegalisë, me mungesë imazherike të një tumori të hipofizës.

Trajtimi

Qëllimi i trajtimit është reduktimi i prodhimit të GH dhe i çdo mase tumorale të hipofizës. Për këtë qëllim, është e mundur të ndërhyhet duke administruar medikamente specifike. Të tillë si analogët e somatostatinës (oktreotidi dhe lanreotidi), agonistët e dopaminës (bromokriptina) dhe antagonistët e receptorit të hormonit të rritjes (pegvisomant).

Terapia kirurgjikale kryhet nëpërmjet rrugës transfenoidale, nëpërmjet një operacioni kirurgjikal. Ai kryhet përmes zgavrës së hundës me qëllim heqjen e masës tumorale. Trajtimi i akromegalisë me terapi rrezatimi indikohet kur operacioni është i pamundur ose nuk jep efektet e dëshiruara. Megjithatë, është një trajtim i zgjedhjes së dytë. Kjo për shkak të kohës së gjatë të nevojshme për të arritur një përmirësim të dukshëm, por edhe për shkak të dëmtimit të përhershëm që shkakton në nivelin hipotalamo-hipofizë.