Shtatzënia në Sëmundje renale kronike

Një fëmijë i ri është një gëzim për çdo familje. Por vetë shtatzënia mund të sjellë shumë stres në trupin tuaj. Nëse keni sëmundje të veshkave kjo mund t’ju rrezikojë ju dhe shëndetin e fëmijës suaj të palindur.

Shtatzënia dhe veshkat

Shtatzënia përfshin një orkestrim të jashtëzakonshëm të ndryshimeve fiziologjike. Veshkat janë lojtarët qendrorë në mjedisin hormonal gjatë zhvillimit të shtatzënisë. Ndikimi i shtatzënisë në fiziologjinë e veshkave përfshinë praktikisht të gjitha aspektet e funksionit të veshkave. Shkalla e filtrimit glomerular rritet me 50% duke reflektuar në uljen e vlerave të kreatininës, azotemisë dhe acidit urik në serum. Presioni i gjakut, tensioni bie afërsisht 10 mmHg në tremujorin e dytë, pavarësisht nga një rritje në vëllimin intravaskular prej 30% deri në 50%. Gjatë shtatzanisë vihet re aktivizimi i sistemit renin-aldosteron-angiostensinë dhe në strukturë veshkat pësojnë rritje fiziologjike në gjatësi dhe vëllim, dhe hidronefroza fiziologjike ndodh deri në 80% të grave.

Si është ecuria e shtazënisë në SRK?

Gratë me sëmundje renale kronike (SRK), veçanërisht ato me stade të avancuar të SRK, kanë shumë më pak gjasa të mbeten shtatzënë ose të kenë një shtatzëni të komplikuar krahasuar me gratë me funksion normal të veshkave. Edhe në stadet fillestare të SRK shtatzënia shoqërohet me një rrezik më të lartë të shfaqjes së komplikacioneve të nënës dhe fetusit, duke përfshirë përkeqësimin e funksionit të veshkave të nënës, proteinurinë dhe hipertensionin, si dhe lindjen e parakohshme dhe kufizimin e rritjes së fetusit.

Shumica e grave me sëmundje renale kronike në stated fillestare që mbeten shtatzënë kanë prognozë më të mirë. Një studim rast-kontroll i 360 grave me glomerulonefrit primar dhe stad fillestar të SRK (kreatinina në serum <1.3dl/dl), proteinuri minimale (<1 g/24 orë) dhe pa hipertension ose i kontrolluar mirë para shtatzënisë tregoi se shtatzënia kishte pak ose nuk ka efekt negativ në funksionin renal afatgjatë (deri në 25 vjet) tek nëna.

Situata është e ndryshme për gratë me dëmtim të avancuar të veshkave. Studime të vogla retrospektive kanë treguar se gratë me funksionin të dëmtuar të veshkave para shtatzënisë janë në rrezik më të lartë për një rënie të përshpejtuar të funksionit të veshkave gjatë shtatzënisë. Proteinuria dhe hipertensioni paraekzistues e rrisin këtë rrezik. Në një studim retrospektive ku merrnin pjesë 87 gra shtatzënë me sëmundje renale kronike rezultoi që 40% patën rënie sinjifikante të funskionit të veshkave, e cila vazhdoi pas lindjes në rreth gjysmën e të prekurve.

Një studim tjetër prospektiv që vlerëson shkallën e rënies së funksionit renal të nënës gjatë shtatzënisë në 49 gra me stad 3-5 të sëmundjes kronike të veshkave para shtatzënisë konfirmoi këto vëzhgime të mëparshme. Gratë me një shkallë të vlerësuar të filtrimit glomerular <40 ml/min/1,73 m2 dhe proteinuria >1 g/24 orë para shtatzënisë tregoi një rënie të përshpejtuar të funksionit të veshkave gjatë shtatzënisë. Hipertensioni kronik predispozon gratë për pre-eklampsi—kjo mund të shpjegojë pse disa gra me dëmtim të moderuar të veshkave kanë gjithashtu një rënie të funksionit të veshkave gjatë shtatzënisë. Rreziku i një rënieje të tillë zvogëlohet kur hipertensioni kontrollohet.

Faktorët që ndikojnë gjatë shtatzënisë kur vuani nga SRK

Hipertensioni i nënës, proteinuria dhe infeksioni i përsëritur i traktit urinar shpesh bashkëjetojnë tek gratë me sëmundje kronike të veshkave dhe është e vështirë të thuhet se sa secili prej këtyre faktorëve kontribuon. Megjithatë, duket se çdo faktor është individualisht dhe kumulativisht i dëmshëm për mirëqënien e fetusit.

Gratë me dëmtim të rëndë të veshkave kanë vështirësinë më të madhe për të mbetur shtatzënë, shkallën më të lartë të abortit dhe rezultatin më të dobët të shtatzënisë.

Ndjekja e shtatzënisë kur vuani nga veshkat

Të gjitha gratë me sëmundje kronike të veshkave duhet të referohen në fillim të shtatzënisë tek një obstetër për të planifikuar kujdesin e mëvonshëm antenatal. Megjithatë, me disa përjashtime, aspektet më të rëndësishme të menaxhimit të sëmundjes kronike të veshkave në shtatzëni lidhen me menaxhimin e simptomave klinike, dhe jo me shkakun e sëmundjes së veshkave. Monitorimi i rregullt i funksionit renal të nënës (kreatinina dhe azotemia në serum), tensioni, infeksionet urinare, proteinuria dhe kur është e përshtatshme ekografia (për të zbuluar obstruksionin urologjik) duhet të identifikojë ndryshimet patologjike dhe të lejojë ndërhyrjen në kohë për të optimizuar rezultatin perinatal dhe të nënës.

Para shtatzënisë: Të gjitha gratë me sëmundje kronike të veshkave duhet të ndërgjegjësohen për rreziqet për funksionin e tyre afatgjatë të veshkave dhe për fetusin përpara se të mbeten shtatzënë. Gratë me sëmundje kronike të veshkave shpesh kanë amenorre, por mund të ovulojnë herë pas here dhe kështu të mbeten shtatzënë.

Acidi folik 400 µg në ditë duhet të jepet si zakonisht para konceptimit deri në javën e 12-të të shtatzënisë. Doza e ulët e aspirinës (50-150 mg/ditë) duhet të përdoren në shtatzëninë për të reduktuar rrezikun e pre-eklampsisë dhe për të përmirësuar rezultatin perinatal. Duhet të rishikohen barnat e rregullta. Barnat teratogjene – të tilla si frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës dhe bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II – duhet të ndërpriten përpara shtatzënisë.

Gjatë shtatzënisë: Sëmundja kronike e veshkave përfshin një gamë të gjerë kushtesh të ndryshme dhe monitorimi gjatë shtatzënisë duhet t’i përshtatet ashpërsisë së sëmundjes dhe komplikacioneve të saj. Në përgjithësi, të gjitha ekzaminimet klinike dhe biokimike duhet të kontrollohen më shpesh kur shtatzënia përparon ose nëse ndryshimet sugjerojnë përkeqësim të funksionit të veshkave.

Menaxhimi optimal i grave shtatzëna me sëmundje kronike të veshkave shpesh përfshin ekspertizën e kombinuar të specialistëve në obstetrikë, nefrologji, urologji dhe neonatologji. Vlerësimi sonografik i qarkullimit të gjakut në arteriet e mitrës në javën 20-24 të shtatzënisë mund të reduktojë rrezikun e pre-eklampsisë dhe fetusit. Ekspertiza urologjike është e nevojshme për menaxhimin e çrregullimeve obstruktive që përfshijnë gurët në veshka, anomalitë kongjenitale pelvo-ureterike ose çrregullime të rralla obstruktive gestacionale. Dëmtimi renal i nënës me bazë gjenetike ndonjëherë kërkojnë këshilla gjenetike. Sëmundja gjenetike më e zakonshme e trashëguar e veshkave, sëmundja e veshkave polikistike autosomale dominante, transmetohet në 50% të pasardhësve.