Deliri (ose gjendje akute konfuzionale) është një sindromë e zakonshme dhe e rëndë klinike tek të moshuarit që shpesh kalon e padiagnostikuar dhe për këtë arsye nuk trajtohet, me pasoja të konsiderueshme për sa i përket shëndetit te vet te moshuarit dhe familjareve te tij. Eshtë një sëmundje që prek rreth 30% të subjekteve të moshuar në spital dhe kërkon vëmendje të veçantë.

Çfarë është deliri ?

Manuali Diagnostikues dhe Statistikor i Çrregullimeve Mendore (DSM IV) përcakton delirin si një çrregullim me fillim akut, kalimtar, me një kurs luhatës dhe në shumicën e rasteve me kohëzgjatje të shkurtër (orë ose ditë) që përfshin humbjen e vëmendjes dhe ndryshimin e gjendjes së vetëdijes. Ekzistojnë tre forma të delirit në lidhje me gjendjen psikomotorike:

• Deliri hiperkinetik (25%) subjekti është i trazuar, i hutuar, nganjëherë agresiv dhe shpesh ka halucinacione vizuale dhe dëgjimore,
• Deliri hipokinetik (25%) subjekti është apatik dhe letargjik,
• Deliri i përzier (50%) manifestohet me karakteristikat e të dy grupeve të përshkruara.

Etiologjia

Deliriumi është një sindromë shumëfaktoriale që buron nga ndërveprimi kompleks midis faktorëve që lidhen me shtrimin në spital (faktorë nxitës) dhe / ose ndjeshmëria bazike e individit para-spitalor (faktorë predispozues) (Tabela 1).

Faktor predispozues	Faktor precipitues
Mosha e avancuar	Dhimbja
Deficitet konjitive	Kateterizimi vezikal
Graviteti sëmundjes	Kirurgjitë madhore
Deficitet sensoriale	Dehidrimi
Seksi mashkull	Shtrimi në terapi intensive
Depresioni	Medikamentet psikoaktive
Alkoolizmi	Hipoksi, hipoglicemi
Malnutricioni	Insomnia

Deliriumi mund të induktohet nga disa shkaqe të tjera të tilla si:

• Deliri i shkaktuar nga ilaçet, ilaçi në fjalë ka efekte te SNQ (p.sh. qetësues, narkotikë, ilaçe hipno-induktive, antikolinergjikë),
• Deliri sekondar ndaj infeksioneve ose ndryshime të ekulibrit hidrik dhe elektroliteve.
• Crregullime endokrine metabolike (uremia, encefalopatia hepatike, hipoglicemia, hiperglicemia, distireoza, insuficienca e veshkave),
• Proceset intrakraniale : prova klinike, nga historia dhe / ose ekzaminimi fizik, i një procesi intrakranial (AVC, TIA, edemë cerebrale, hematoma subdurale), ose dëmtime kardiopulmonare dhe / ose hipoksi (insuficence kardiake  , hipotension), ose alkool dhe abstinencë
• Deliri post-operativ, me një incidencë prej 15-25% pas procedurave dhe 35-65% pas operacioneve emergjente dhe me një prevalencë më të lartë në fushën ortopedike, përcaktohet nga shkaqet e mëposhtme:
  1. hipoksi cerebrale perikirurgjikale
  2. hipotension
  3. rritje e kortizolit nga stresi kirurgjikal
  4. përdorimi i barnave narkotike me aktivitet antikolinergjik
  5. dhimbje post-kirurgjikale
  6. alterimet hidro-elektrolitike.

Diagnostikimi

Standardi i artë për diagnozën e delirit bazohet në katër kriteret që përmbahen në DSM IV dhe të zhvilluar nga Shoqata Amerikane e Psikiatrisë:

1- Alterimi i gjendjes së vetëdijes me ulje te aftësisë e zvogëluar për të rregulluar, mbajtur dhe zhvendosur vëmendjen.

2- Ndryshime në sferën konjitive (defiçite të kujtesës, dizorientim kohor-hapësinor, çrregullime gjuhësore) ose çrregullime perceptuese që nuk mund të justifikohen nga një semundje psikiatrike para-ekzistuese ose në zhvillim.

3- Zhvillimi i çrregullimit për një periudhë të shkurtër kohe (zakonisht orë ose ditë) me një kurs të luhatshëm gjatë gjithë ditës.

4- Dëshmi nga historia mjekësore, ekzaminimi fizik ose teste të tjera diagnostikuese se çrregullimi është shkaktuar nga pasoja fizike që rezultojnë nga një sëmundje e vazhdueshme mjekësore, mbidoze me ilaçe / alkool ose sindromi i abstinences.

Menaxhimi i pacientit me delir

Qasja ndaj pacientit me delir konsiston në korrigjimin dhe/ose eliminimin, për aq sa është e mundur, të faktorëve potencialisht të modifikueshëm predispozues ose precipitues. Trajtimi simptomatik i delirit përbëhet nga një përbërës jo-farmakologjik dhe një përbërës farmakologjik.

Trajtimi jo-farmakologjik

– Menaxhimi jo-farmakologjik, i cili është trajtimi i zgjedhjes së parë në pacientë qe vuajnë nga deliri, synon të rikuperojë orientimin e pacientit dhe përfshin ndërhyrjet e mëposhtme:

– Vlerësimi i barnave të marra nga pacienti për të identifikuar përdorimin e mundshëm të barnave që mund të favorizojnë shfaqjen e delirit.

– Hidratim adekuat dhe marrje e rregullt ushqyese, duke përfshirë në mënyrë parenterale; duhet të përfshijë, përveç lëngjeve, proteina, kripëra minerale dhe vitamina, të cilat janë të rëndësishme nëse dyshohet për sindromën e abstinences së alkoolit.

– Parandalimi i hipoksemisë duke administruar oksigjen (i dobishëm kur deliri shoqërohet me sëmundje kronike të mushkërive dhe / ose emfizemë), pasi hipoksia zvogëlon funksionet e trurit.

– Garantimi i sigurisë së pacientit duke u përpjekur të parandaloni ndërlikimet e shoqëruara me delirium të tilla si dëmtimet e shkaktuara nga rënia ose nga heqja autonome e pajisjeve mjekësore të tilla si aksesi venoz ose kateteri i fshikëzës. Përdorimi i mjeteve të kufizimit, të tilla si shinat anësore, duhet të vlerësohet me kujdes nga ekipi i kujdesit pasi mund të rrisë gjasat e rënies, rrezikun e lëndimeve më serioze dhe shkallën e axhtacionit dhe agresionit. Kur është e mundur, mund të jetë e preferueshme të zvogëlohet lartësia e shtratit dhe / ose të vendoset shtrati në mur.

– Krijimin e një ambienti të qetë dhe të rehatshëm nëse është e mundur me objekte të njohura për pacientin. Siguroni ndriçim të mirë, jo të tepruar, i cili ndoshta shmang hijet (ato shkaktojnë iluzione), favorizojnë ritmin e gjumit-zgjimit. Shmangni privimin ndijor, eleminoni zhurmat e papritura dhe të bezdisshme, mbani një ton të zërit qetësues. Bëni zilen e thirrjes lehtësisht të arritshme. Shmangni praninë e dy pacientëve të shqetësuar në të njëjtën dhomë spitali.

– Prania e anëtarëve të familjes, kujdestarëve dhe miqve pranë pacientit.

– Korrigjimi i çdo deficiti ndjesor duke ripozicionuar protezat dentare dhe/ose të dëgjimit.

– Aktivitet fizik, mobilizimi i pacientit.

– Trajtimi i dhimbjes dhe rregullimi i funksioni urinar dhe intestinal.

Trajtimi medikamentoz

Ilacet nuk trajtojne shkakun e delirit, por përkundrazi tentojne të qetësojne axhitimin dhe duhet të përdoren vetëm kur trajtimi jo medikamentoz nuk ka qenë efektiv, veçanërisht në rastet kur:

1. axhitimi shkakton sforcim të sistemit kardio-frymëmarrjes së pacientit (për shembull në pacientët me insuficence kardiake kronike),

2. axhitacioni nuk lejon aplikimin e terapisë farmakologjike,

3. pacienti është i rrezikshëm për vete dhe për të tjerët.

Nuk ka asnjë ilaç ideal: kur përshkruhen ilaçe qetësuese, duhet të përdoret doza minimale efektive, për kohën më të shkurtër të mundshme: kjo kërkon monitorim të kujdesshëm dhe të shpeshtë të statusit klinik dhe terapisë nga personeli mjekesor.